上海市职工基本医疗保险待遇详解

门急诊待遇

当年账户支付阶段—自负阶段—共负阶段

先由当年账户支付；当年账户用完后，进入自负段，由参保人员历年账户资金或现金支付；自负段用满后，进入共负段，由个人和医保基金按比例分担。

年个人账户的计入

每年7月1日，预先计入。于次年6月30日根据实际缴费进行清算，多扣少补。

门急诊自负段标准

门急诊共负段标准

注：2023年1月起职工医保门急诊发生费用统一由统筹基金支付。

住院待遇

其他待遇

在门诊进行重症尿毒症透析、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）、精神病治疗，在职人员个人支付15%，退休人员个人支付8%。家庭病床发生的费用，个人支付20%。

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医保小知识之职工医保“个人账户”

问：什么是职工医保个人账户当年账户和历年账户资金？如何查询？

答：当年账户资金，是在每年7月1日一个医保年度起始时，预先计入医保账户的资金；历年账户资金，是在次年6月30日年度末按规定清算计息后，留存在医保个人账户的资金。

职工参保人员可通过随申办（包括“随申办”市民云App、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序）自助查询“医保金”，手机界面会显示“当年账户余额”和“历年账户余额”。各医保经办服务窗口也可查询。

问：医保个人账户里的余额可以取现吗？

答：职工医保个人账户是医保基金的重要组成部分，原则上不提取现金，禁止用于医疗保障以外的其他消费支出。职工医保个人账户仅在既无法转移也无法使用的情况下（如出国定居注销户籍、死亡等）才能提取医保个人账户资金。

来源：区医保局